ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL Ny. Rn UMUR 24 TAHUN
G1P0A0 UMUR KEHAMILAN 7 MINGGU
DENGAN KEHAMILAN NORMAL

Tempat Praktek    :    RB AMANDA    Nama mahasiswa :
Tanggal Masuk        :    01 Oktober 2010    Keterampilan ke  :
1.PENGKAJIAN
A. DATA SUBYEKTIF
Tanggal pengkajian    :  01 Oktober 2010   Pukul  20.00 WIB
Identitas/ biodata
Nomor RM            :    402    Nama Suami    :    Tn. D
Nama ibu            :    Ny. Rn
Umur            :    24 tahun        :    26 tahun
Pendidikan            :    SMA        :    Sarjana
Pekerjaan/ penghasilan    :    pedagang        :    PNS
Suku/ bangsa            :    Indonesia        :    Indonesia
Agama            :    Islam        :    Islam
Alamat             :    Sleman,Yogyakarta    :    Sleman,Yogyakarta
1.    Keluhan Utama :
Ny. Rn mengatakan tidak punya nafsu makan dan mual muntah bila setelah makan.
2.    Riwayat Menstruasi
a.    Menarche    :   pada umur 16 thn    Siklus        :   28   hari
b.    Lama        :   7 hari               Jumlah        :   2-3x ganti pembalut/hri
c.    Warna        :   merah segar     Keluhan   :  tdk ada
d.    Teratur/tidak    :   teratur
3.    Riwayat Perkawinan
a.    Umur waktu nikah    :   23 tahun
b.    Lama            :   1 tahun
c.    Perkawinan ke        :   satu
d.    Jumlah anak        :   primigravida
4.    Riwayat Kesehatan
a.    Riwayat kesehatan sekarang
Ny. Rn mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular, menurun ataupun menahun.
b.    Riwayat kesehatan yang lalu
Ny. Rn mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular, menurun, menahun pada masa lampau.
c.    Riwayat kesehatan keluarga
Ny. Rn mengatakan tidak ada penyakit menurun pada keluarganya.
5.    Riwayat Kehamilan Sekarang
a.    HPHT                :  13 Agustus 2010
b.    HPL                :  20 Mei 2011
c.    Haid bulan sebelumnya    :  07 Juli 2010 lamanya : 7 hari
d.    Siklus                 :  28  hari
e.    ANC                :  pertama kali, frekuensi : 1 kali
f.    Imunisasi TT            :  1  kali, waktu caten
g.    Keluhan TM I            :  nafsu makan berkurang dan mual muntah
TM II        :  tidak ada
TM III        :  tidak ada
h.    Pergerakan janin pertama kali    :  belum ada pergerakan janin karena UK baru 7 minggu
i.    Pergerakan janin dalam waktu 24 jam terakhir  : (-) kali
j.    Keluhan yang dirasakan    :  (-)
6.    Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu :
Ny. Rn mengatakan hamil pertama kali / primigravida
No    TTL    Jns prsln    Tempat prsln    Komplikasi    Penolong    Bayi    Nifas
Umur            Ibu    Bayi        PB/BB Jns klmn    Kead    Kead    Laktasi
7.    Riwayat KB : Ny. Rn mengatakan tidak pernah menggunakan alat KB, namun menggunakan KB alami.
8.    Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
Kebutuhan    Sebelum hamil    Selama hamil    Keluhan
Nutrisi :
·    Makan
·    Minum
3x sehari ( nasi, lauk;ikan;sayur;daging,buah)
7-8x sehari air putih/gelas
1x sehari (nasi, lauk:daging,buah) porsi sangat sedikit
5-6x sehari air putih/gelas
Tidak nafsu makan dan mual muntah stlh makan
Eliminasi :
·    BAK
·    BAB
4-5x/hari,kuning jernih bau khas urin
1x/hari lembek kekuningan
2-3x/hari,kuning tua
bau khas urin
1-2hari 1x/hari lembek agak keras
Tidak ada
Tidak ada
Istirahat
Tidur malam -+8jam    Tidur malam -+ 8jam    Tidak ada
Aktifitas
Berdagang di pasar    Berdagang di pasar namun tdk setiap hri    Tidak ada
Personal hygiene
Mandi 2x/hari, keramas 3x/minggu, gosok gigi 2x/hari    Mandi 2x/hari, keramas 3x/minggu, gosok gigi 2x/hari    Tidak ada
Rekreasi
Berlibur saat liburan    Liburan sesekali    Tdk ada
Pola seksual
2-3x/minggu    1-2x/minggu    Tdk ada
9.    Data Psikologis (perasaan tentang kehamilan ini) :
Ny. Rn mengatakan senang dengan kehamilannyadan semua keluarganya sangat mendukung kehamilannya.
10.    Data Sosial-Budaya
a.    Hubungan dengan keluarga :
Ny. Rn  mengatakan hubungan dengan keluarganya sangat baik.
b.    Hubungan dengan tetangga :
Ny. Rn mengatakan dengan tetangga baik dan akrab.
c.    Hewan peliharaan :
Ny. Rn mengatakan tidak mempunyai hewan peliharaan.
d.    Lingkungan :
Ny. Rn mengatakan lingkungan sekitar rumah bersih aman dan tenteram.
11.    Data Spiritual :
Ny. Rn mengatakan beragama Islam dan taat dalam menjalankan ibadah.
12.    Pengetahuan Ibu
a.    Tentang kehamilan :
Ny. Rn mengatakan  sedikit mengerti tentang kehamilan.
b.    Tentang nutrisi ibu hamil :
Ny. Rn mengatakan belum mengetahui tentang nutrisi ibu hamil.
c.    Tentang perawatan payudara :
Ny. Rn mengatakan sudah cukup mengetahui tentang perawatan payudara.
d.    Tentang senam hamil :
Ny. Rn mengatakan cukup mengerti tentang senam hamil.
e.    Tentang persiapan persalinan :
Ny. Rn mengatakan cukup mengerti tentang persiapan persalinan.
B.DATA OBYEKTIF
1.    Pemeriksaan umum
a.    Keadaan umum    : baik
b.    Kesadaran        : composmentis
c.    Status emosional    : stabil
d.    Tanda vital        :
TD    : 110/80 mmHg    BB sebelum hamil    : 66 kg
Nadi     : 84x/ menit        BB saat hamil        : 71 kg
RR    :  24x/ menit        TB            : 160 cm
Suhu     :  37°C            Lila             : 24 cm
e.    Status present
·    Kepala
ü    Rambut : bersih, tidak rontok, tidak berketombe, hitam,tdk ada lesi
ü    Muka      : bersih, simetris, mesosephal, tdk oedem,tdk pucat
ü    Mata      : simetris, conjunctiva merah muda, sclera putih
ü    Hidung  : bersih, simetris, tdk ada polip,tdk ada seekret
ü    Telinga  : bersih, simetris,tdk ada serumen
ü    Mulut    : bersih,bibir tdk pucat,tdk ada mastitis&ginggivitis
·    Leher    : tdk ada pembesaran tiroid,limfa&vena jugularis
·    Dada     : simetris, tdk ada lesi, warna coklat normal
·    Mammae     : simetris, puting menonjol,areola melebar warna coklat tua
·    Perut     : bersih, tdk ada bekas luka operasi
·    Pinggang     : tdk ada nyeri tekan, tdk ada oedem
·    Genetalia    : tidak dilakukan pemeriksaan dalam
·    Ektremitas
ü    Atas    : bersih, simetris, tdk ada oedem,jari lengkap
ü    Bawah : bersih,simetris,tdk oedem,tdk ada varises,reflek patela +/+
2.    Pemeriksaan obstetri
a.    Inspeksi
·    Wajah/muka    : tdk oedem, simetris,tdk pucat,cloasma gravidarum
·    Mammae        : simetris,tdk oedem,puting menonjol,areola coklat tua
·    Abdomen        : simetris,tdk oedem,tdk ada bekas operasi
·    Genetalia (vulva&vagina, perineum) : bersih, tdk ada pembengkakan.
b.    Palpasi
·    Leopold I        : tdk dilakukan
·    Leopold II        : tdk dilakukan
·    Leopold III    : tdk dilakukan
·    Leopold IV    :tdk dilakukan
TBJ         :  (-)
Palpasi supra pubik kandung kemih : kosong
c.    Auskultasi
DJJ         : frekuensi (-) kali/ menit
: irama (-)
: interval (-)
d.    Perkusi    : reflek patella +/-
e.    Periksa dalam     : tdk dilakukan
3.    Pemeriksaan penunjang/ laboratorium
a.    Protein urine    : tidak dilakukan
b.    Urin reduksi    : tidak dilakukan
c.    HB        : 12 mmHg
d.    Gol. Darah     : O
2.INTERPRETASI DATA
Ny. Rn umur 24 tahun G1P0A0 UK 7 minggu dengan kehamilan normal.
Masalah : tidak nafsu makan dan mual muntah bila setelah makan.
3.DIAGNOSA POTENSIAL : hiperemesis gravidarum
Data dasar Subjektif : Ny. Rn mengatakan tidak nafsu makan dan mual muntah bila setelah makan.
Data dasar Objektif : Ny. Rn terlihat mual dan muntah, kondisi badannya juga lemah/kurang segar.
4.ANTICIPATORY :
Masalah potensial: hiperemesis gravidarum, kekurangan nutrisi
melakukan antisipasi sesuai penyebab tersebut, makan porsi sedikit namun sering, hindari makanan yang berbau tajam, minum teh hangat pada pagi hari dan banyak makan biskuit atau camilan,  setiap hari bila perlu diberi vitamin B6.
5.MERENCANAKAN ASUHAN KEBIDANAN
Anjurkan untuk makan dengan porsi sedikit tapi sering.
Anjurkan untuk menghindari makanan yang berbau tajam seperti durian,sate,dll.
Anjurkan untuk minum teh hangat pada pagi hari dan banyak makan biskuit atau camilan yang kering.
Beri vit. B6
Jadwalkan kunjungan ulang 4 minggu kemudian.
6.IMPLEMENTASI                          1-10-2010 pukul 20.45
Menganjurkan untuk makan dengan porsi sedikit tapi sering.
Menganjurkan untuk menghindari makanan yang berbau tajamseperti durian, sate,dll.
Menganjurkan untuk minum teh hangat pada pagi hari dan banyak makan biskuit atau camilan yang kering.
Memberikan vit. B6.
Menjadwalkan kunjungan ulang 4 minggu kemudian.
7.EVALUASI
Ny. Rn mengerti semua penjelasan bidan dan mau melaksanakannya.