ANTE NATAL CARE (ANC)

ANTE NATAL CARE (ANC)
Ante Natal Care
1. PENGERTIAN
ANC adalah Pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim
2. TUJUAN :

1. Pengawasan : Kesehatan Ibu,
2. Deteksi dini penyakit penyerta & komplikasi kehamilan, menetapkan resiko kehamilan (tinggi, meragukan dan rendah)
3. Menyiapkan persalinan à well born baby dan well health mother
4. Mempersiapkan pemeliharaan bayi & laktasi
5. Mengantarkan pulihnya kesh. Ibu optimal

3. BUKTI KEHAMILAN

* PRESUMTIF ( Bukti Subyektif)
o Amenorea
o Perubahan payudara
o Mual & muntah (morning sickness)
o Frekuensi berkemih
o Leukorea
o Tanda Chadwiek’s
o Quickening
* PROBABILITAS (Bukti Obyektif)
o Pertumbuhan & perubahan uterus
o Tanda Hegar’s (melunaknya segmen bawah uterus)
o Ballotement (lentingan janin dl uterus saat palpasi)
o Braxton hick’s (kontraksi selama kehamilan)
o Perubahan Abdomen
o Pembesaran abdomen
o Striae Gravidarum
o Pigmentasi pada linea nigra
* ABSOLUT (Bukti Positif)
o Terdengar DJJ
o Teraba bagian anak oleh pemeriksa
o Terlihat hasil konsepsi dg USG
o Teraba gerakan janin oleh pemeriksa

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG

* LABORATORIUM
o Darah ( Hb, Gol darah, Glukosa, VDRL)
o Urine (Tes kehamilan, protein, glukosa, analisis)
o Pemeriksaan Swab (Lendir vagina & servik)
* U S G
o Jenis kelamin
o Taksiran kelahiran, TBJ, Jumlah cairan amnion,

5. PEMERIKSAAN KEHAMILAN
BILA HPHT TIDAK DIKETAHUI, USIA KEHAMILAN TENTUKAN DG CARA :

* TFU ( cm x 7/8 = Usia dl mgg)
* Terabanya ballotement di simpisis à 12 mgg
* DJJ (+) dg Dopller à 10-12 mgg
* DJJ (+) dg fetoscop à 20 mgg
* Quickening à 20 mgg
* USG

PERHITUNGAN TAKSIRAN PARTUS (NAGELE) :

* H + 7
* B (1-3) + 9, bila tanggal > 24 + B 1, B (4-12) – 3
* T (1-3) + 0, T (4-12) + 1

PERHITUNGAN TAKSIRAN BERAT JANIN

* TFU – (11 belum masuk PAP) X 155 = ….gr
* TFU – (13 sudah masuk PAP) X 155 = ….gr

FREKUENSI KEHAMILAN

* Kunjungan I (12-24 mgg)
o Anamnesis lengkap, pemeriksaan fisik & obstetri, Pemeriksaan laboratorium Antropometri, penilaian resiko kehamilan, KIE
* Kunjungan II (28 – 32 mgg)
o Anamnesis, USG, Penilaian resiko kehamilan, Nasehat perawatan payudara & Senam hamil), TT I
* Kunjungan III ( 34 mgg)
o Anamnesis, pemeriksaan ulang lab. TT II
* Kunjungan IV, V, VII & VIII ( 36-42 mgg)
o Anamnesis , perawatan payudara & persiapan persalinan

6. PENGKAJIAN ANC

* AKTIFITAS / ISTIRAHAT
o BP turun , HR meningkat , Episode Sinkop, Edema
* INTEGRITAS EGO
o Persepsi diri
* ELIMINASI
o Konstipasi, miksi ? , BJ urine ? , haemoroid
* MAKANAN & CAIRAN
o Morning sickness (TM I), nyeri ulu hati,
o Penambahan BB ( 8 – 12 kg), hipertrofi gusi (berdarah)
o Anemi fisiologis (Hemodilusi)
* NYERI / KETIDAKNYAMANAN
o Kram kaki, nyeri payudara & punggung, Braxton Hicks
* PERNAFASAN
o Respirasi meningkat
* KEAMANAN
o Suhu : 36,1o – 37,6 o C ,
o DJJ ( 12 minggu dengan dopler, 20 minggu dengan fetoskop)
o Gerakan janin (20 minggu)
o Quickening & Ballotement (16 – 20 minggu)
* SEKSUALITAS
o Perubahan seksualitas, leukorea, peingkatan uetrus
o Payudara membesar, pigmentasi
o Goodell, Hegar, chadwiks
* INTERAKSI SOSIAL
o Denial, maturasi, aseptance
* PENYULUHAN / PEMBELAJARAN
* PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

7. PENGKAJIAN FISIK

* TANDA VITAL, ANTROPOMETRI
* PENGKAJIAN KEPALA
* PENGKAJIAN DADA : paru, jantung, payudara
* PENGKAJIAN ABDOMEN : hepar, abdomen, uterus (palpasi, inspeksi, auskultasi, pergerakan janin, his)
* PEMERIKSAAN PANGGUL
* PEMERIKSAAN GENITAL
* PEMERIKSAAN EKSTREMITAS

8. DIAGNOSA KEPERAWATAN & FOKUS INTERVENSI

1. Resti perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan Perubahan napsu makan, mual & muntah
* Kriteria Hasil :
o Menjelaskan komponen diet seimbang prenatal
o Mengikuti diet yg dianjurkan
o Mengkonsumsi Zat besi / vitamin
o Menunjukkan peningkatan Berat Badan ( minimal 1,5 kg pada Trimester I)
* Intervensi :
o Tentukan asupan nutrisi /24 jam
o Kaji tentang pengetahuan kebutuhan diet
o Berikan nformasi tertulis diet prenatal & suplemen
o Tanyakan keyakinan diet sesuai budaya
o Timbang Berat Badan & kaji berat badan pregravid
o Berikan peningkatan berat badan selama trimester I yang optimal
o Tinjau tentang mual & muntah
o Pantau kadar Hemoglobin, test urine (aseton, albumin & glukosa)
o Ukur pembesaran uterus
o Kolaborasi : program diet ibu hamil
2. Resti defisit volume Cairan berhubungan dengan perubahan nafsu makan, mual & muntah
* Kriteria Hasil :
o Mengidentifikasi & melakukan kegiatan untuk mengurangi frekwensi & keparahan mual/muntah
o Mengkonsumsi cairan sesuai kebutuhan.
o Mengidentifikasi tanda & gejala dehidrasi
* Intervensi :
o Auskultasi Detak Jantung Janin (DJJ)
o Tentukan beratnya mual/muntah
o Tinjau riwayat (gastritis, kolesistitis)
o Anjurkan mempertahankan asupan cairan
o Kaji suhu, turgor kulit, membran mukosa, Tekanan Darah, intake & output, Timbang berat badan
o Anjurkan asupan minum manis, makan sedikit tapi sering, makan roti kering sebelum bangun tidur
3. Perubahan eliminasi urine berhubungan dengan Pembesaran uterus, Peningkatan GFR, Peningkatan sensitifitas Fundus Uteri
* Kriteria Hasil :
o Mengungkapkan penyebab sering kencing
o Mengidentifikasi cara mencegah stasis urinarius
* Intervensi :
o Berikan informasi perubahan berkemih
o Anjurkan menghindari posisi tegak & supine dalam waktu lama
o Berikan informasi intake cairan 6 - 8 gelas/hari, penurunan intake 2 – 3 j pra rest
o Kaji nokturia, anjurkan keagel exercise
o Tekankan higiene toileting, memakai celana dari katun & menjaga vulva tetap kering
o Kolaborasi : Kaji riwayat medis (hipertensi, penyakit ginjal & jantung)
4. Ketidak efektifan pola pernafasan berhubungan dengan pergeseran diagfragma sekunder kehamilan
* Kriteria Hasil :
o Melaporkan penurunan keluhan
o Mendemonstrasikan fungsi pernapasan normal
* Intervensi :
o Kaji status pernapasan
o Pantau riwayat medis (alergi, rinitis, asma, TBC)
o Kaji kadar hemoglobin dan tekankan pentingnya vitamin.
o Informasikan hubungan program latihan & kesullitan pernafasan
o Anjurkan istirahat & latihan berimbang
o Tinjau tindakan pasien untuk mengurangi keluhan
5. Ketidak nyamanan berhubungan dengan Perubahan fisik dan pengaruh hormonal
* Kriteria Hasil :
o Mengidentifikasi tindakan yang melegakan & menghilangkan Ketidak nyamanan
o Melaporkan penatalaksanaan Ketidak nyamanan
* Intervensi :
o Catat derajat rasa tidak nyaman minor
o Evaluasi derajat rasa tidak nyaman selama pemeriksaan lanjutan
o Anjurkan pemakaian korset uterus
o Tekankan menghindari stimulasi puting
o Intruksikan perawatan puting mendatar
o Kaji adanya haemoroid
o Intruksikan penggunaan kompres dingin & intake tinggi serat pada haemoroid
o Intruksikan posisi dorsofleksi pada kaki & mengurangi keju/susu
o Kaji tingkat kelelahan dengan aktifitas dalam keluarga
o Kolaborasi : suplemen kalsium
6. Perubahan pola seksualitas berhubungan dengan perubahan struktur tubuh & ketidaknyamanan
* Kriteria Hasil :
o Mendiskusikan perubahan dalam hasrat seksual
o Identifikasi langkah mengatasi situasi
o Melaporkan adaptasi perubahan & modifikasi situasi selama kehamilan
* Intervensi :
o Tentukan pola aktivitas seksual pasangan
o Kaji dampak kehamilan terhadap kehamilan
o Diskusikan miskonsepsi seksualitas kehamilan
o Anjurkan pilihan posisi koitus selama kehamilan
o Informasikan tindakan yang dapat meningkatkan kontraksi (stimulasi puting susu, orgasme pada wanita, sperma)
o Kolaborasi : konseling bila masalah tidak teratasi
7. Resti konstipasi Kriteria Hasil Penurunan peristaltik, penekanan uterus
* Kriteria Hasil
o Mempertahankan pola fungsi usus normal
o Mengidentifikasi perilaku beresiko
o Melaporkan tindakan untuk peningkatan eliminasi
* Intervensi :
o Tentukan kebiasaan eliminasi sebelum hamil & perhatikan perubahan selama hamil
o Kaji adanya haemoroid
o Informasikan diet : buah, sayur, serat & intake cairan adekuat
o Anjurkan latihan ringan
o Kolaborasi : berikan pelunak feces bila diet tak efektif