EL HAFIZ TELAH LAHIR: Asuhan Kebidanan IV : LETAK SUNGSANG

Persalinan pervaginam	Sectio Caesar
“Presentasi frank Breech”	Ketuban pecah dini lama
Usia kehamilan ≥34 minggu	Janin preterm (25-34 mnggu),
Taksiran berat janin 2000-35000 gr	Taksiran berat janin ≥3500 gr atau <1500 gr
Kepala fleksi	Kepala defleksi atau hiperekstensi
Ukuran panggul adekuat (berdasarkan x-ray pelvimetry). Diameter transversal PAP 11,5 cm, dan anterioposterior 10,5 cm ; Diameter tranversal panggul tengah 10 cm dan diameter anterposterior 11,5 cm	Panggul sempit atau ukuran dalalm nilai “borderline”
Tidak ada indikasi SC (ibu dan anak)	Bagian terendah janin belum engage, Partus lama, Primi tua, Inferttilitas atau riwayat obstetrik buruk, presentasi kaki, Kelainan pada rahim.
Proses persalinan berlangsung normal meskipun sedah direncanakan SC (pervagiman masih merupakan pilihan dibandingkan SC)	gawat janin.

Metode lain untuk menentukan cara persalinan adalah dengan menggunakan Zahtuni Andros Breech Scoring seperti terlihat pada tabel dibawah :

Persalinan sungsang pervaginam dengan prognosis baik bila skoring antara 0 – 4.

LETAK LINTANG

A. Definisi

Keadaan ini terjadi bila sumbu panjang janin kira-kira tegak lurus dengan sumbu panjang tubuh ibu. Bila sumbu panjang tersebut membentuk sudut lancip, hasilnya adalah letak lintang oblik. Letak lintang oblik biasanya hanya terjadi sementara karena kemudian akan berubah menjadi posisi longitudinal atau letak lintang saat persalinan. Oleh karena itu, di Inggris letak lintang oblik dinyatakan sebagai letak lintang yang tidak stabil.

Pada letak lintang, biasanya bahu berada di atas pintu atas panggul sedangkan kepala terletak di salah satu fossa iliaka dan bokong pada fossa iliaka yang lain. Pada keadaan yang disebut sebagai presentasi bahu ini, arah akromion yang menghadap sisi tubuh ibu menentukan jenis letaknya yaitu letak akromion kiri atau kanan. Lebih lanjut, karena pada kedua posisi tersebut, punggung dapat mengarah ke anterior atau ke posterior, ke superior atau ke inferior, biasanya jenis letak lintang ini dapat dibedakan lagi menjadi letak lintang dorsoanterior dan dorsoposterior.

B. Etiologi

Penyebab utama letak lintang adalah :

Relaksasi berlebihan dinding abdomen akibat multiparitas yang tinggi

Janin premature

Plasenta previa

Uterus abnormal

Cairan amnion berlebih

Panggul sempit

Wanita dengan paritas 4 atau lebih memiliki insiden letak lintang 10 kali lipat dibanding wanita nullipara. Relaksasi dinding abdomen pada perut gantung menyebabkan uterus jatuh ke depan, sehingga menimbulkan defleksi sumbu panjang bayi menjauhi sumbu jalan lahir, yang menyebabkan terjadinya posisi oblik atau melintang. Plasenta previa dan panggul sempit menyebabkan keadaan serupa. Letak lintang atau letak oblik kadang-kadang terjadi dalam persalinan dari posisi awal longitudinal.

C. Diagnosa

Diagnosis letak lintang biasanya mudah ditegakkan, bahkan sering hanya dengan inspeksi saja. Abdomen biasanya melebar dan fundus uteri membentang hingga sedikit di atas umbilikus. Tidak ditemukan bagian bayi di fundus dan balotemen kepala teraba pada salah satu fossa illiaka dan bokong pada fossa iliaka yang lain. Pada saat yang sama, posisi punggung mudah diketahui. Bila punggungnya terletak di anterior, suatu dataran yang keras membentang di bagian depan perut ibu ; bila punggungnya di posterior, teraba nodulasi ireguler yang menggambarkan bagian-bagian kecil janin dapat ditemukan pada tempat yang sama.

Pemeriksaan USG dan x-ray saat usia kehamilan 36 minggu.

Pada pemeriksaan dalam, pada tahap awal persalinan, bagian dada bayi, jika dapat diraba, dapat dikenali dengan adanya “rasa bergerigi” dari tulang rusuk. Bila dilatasi bertambah, skapula dan klavikula pada sisi toraks yang lain akan dibedakan. Posisi aksila menunjukan sisi tubuh ibu tempat bahu bayi menghadap. Pada tahap lanjut persalinan, bahu akan terjepit erat di rongga panggul dan salah satu tangan atau lengan sering mengalami prolaps ke vagina dan melewati vulva.

D. Penanganan Selama Kehamilan

· Beritahu hasil pemeriksaan yang sebenarnya, jelaskan pada pasien mengenai kemungkinan-kemungkinan yang terjadi dengan letak lintang.

· Beri konseling mengenai gerakan kneechees, yaitu meletakkan kepala diantara kedua tangan lalu menoleh ke samping kiri atau kanan, kemudian turunkan badan sehingga dada menyentuh kasur dengan menggeser siku sejauh mungkin. Kegunaan gerakan ini adalah untuk mempertahankan atau memperbaiki posisi janin agar bagian kepala janin tetap berada di bawah

· Konseling kepada ibu mengenai persalinan dengan Sectio Caesaria.

E. Penanganan Selama Proses Persalinan

Kelahiran spontan bayi normal yang sudah berkembang sempurna jelas tidak mungkin terjadi pada letak lintang persisten. Setelah ketuban pecah, jika persalinan lanjut, bahu janin akan dipaksa masuk ke dalam panggul dan tangan sesuai sering menumbung. Setelah terjadi sedikit penurunan, bahu tertahan oleh tepi pintu atas panggul , dengan kepala di salah satu fossa iliaka dan bokong di fossa iliaka yang lain. Bila proses persalinan berlanjut, bahu akan terjepit kuat di bagian atas panggul. Uterus kemudian berkontraksi dengan kuat dalam upayanya yang sia-sia untuk mengatasi halangan tersebut. Setelah beberapa saat, akan terbentuk cincin retraksi yang semakin lama semakin meninggi dan semakin nyata. Keadaan ini disebut sebagai letak lintang kasep. Jika tidak cepat ditangani dengan benar, uterus akhirnya akan mengalami rupture dan baik ibu maupun bayi dapat meninggal.

Bila janin amat kecil (biasanya kurang dari 800 gr) dan panggul sangat lebar, persalinan spontan dapat terjadi meskipun kelainan letak tersebut menetap. Janin akan tertekan dengan kepala terdorong ke abdomen. Bagian dinding dada di bawah bahu kemudian menjadi bagian yang paling bergantung dan tampak di vulva. Kepala dan dada kemudian melewati rongga panggul secara bersamaan dan bayi dapat dikeluarkan dalam keadaan terlipat (conduplicatio corpore).

F. Prognosis

Persalinan dengan presentasi bahu meningkatkan risiko maternal dan sangat menambah ancaman kematian pada bayi. Kebanyakan kematian ibu akibat komplikasi kasus kasep terjadi karena rupture uteri spontan atau traumatic akibat tindakan versi dan ekstraksi yang keliru serta terlambat. Meski dengan penanganan sebaik mungkin, morbiditas tetap meningkat karena seringnya disertai plasenta previa, peningkatan kemungkinan terjadinya prolaps tali pusat, dan keharusan untuk melakukan tindakan operasi besar.

G. Penatalaksanaan

Secara umum, dimulainya persalinan aktif pada wanita dengan letak lintang sudah merupakan indikasi seksio sesaria. Setelah proses persalinan berjalan baik, percobaan untuk mengubah posisi menjadi letak longitudinal dengan manipulasi abdomen tidak mungkin berhasil. Sebelum persalinan atau pada awal persalinan dengan ketuban yang masih utuh, upaya versi luar layak dicoba bila tidak ada komplikasi obstetric lain yang merupakan indikasi dilakukannya seksio sesarea. Phelan dan Rekan (1986) merekomendasikan upaya tersebut dilakukan hanya setelah kehamilan berusia 39 minggu karena tingginya (83 %) frekuensi perubahan spontan menjadi letak longitudinal. Jika selama awal persalinan kepala bayi dapat diputar dengan manipulasi abdomen hingga masuk ke panggul, posisi kepala tersebut harus dipertahankan di dalam panggul selama beberapa kontraksi berikutnya untuk mencoba memfiksasi kepala bayi di dalam panggul. Bila tindakan ini gagal, tindakan seksio sesarea harus segera dilakukan.

Karena baik kaki maupun kepala bayi tidak menempati segmen bawah uterus, insisi melintang rendah pada uterus mungkin akan menyulitkan ekstraksi bayi yang terjebak dalam korpus uteri di atas garis insisi. Karena itu insisi vertiikal umumnya lebih disukai.

TINJAUAN KASUS

No. rekam medik : 006986

Waktu pengkajian : Senin, 11 November 2010 Pukul 08.30 WIB

Tempat pengkajian : BPS Bidan Anggun

Nama pengkaji : Bidan Anggun

DATA SUBJEKTIF

A. Identitas pasien

	Istri	Suami
Nama	Ny. N	Tn. H
Usia	27 th	30 th
Pendidikan terakhir	D3	D3
Pekerjaan	Guru	Guru
Agama	Islam	Islam
Suku bangsa	Sunda	Sunda
Golongan darah	A	O
Pernikahan	Pertama	Pertama
Lama pernikahan	6 tahun	6 tahun
Alamat	Jl. Padangasal No. 106 Kab. Garut