Triage, Transport Pasien dan Initial Assesment Pasien Gawat Darurat

 

TRIAGE, TRANSPOR PASIEN, DAN INITIAL ASSESMENT PASIEN GAWAT DARURAT

TRIAGE

Triase adalah proses khusus pemilihan pasien berdasarkan beratnya cedera yang diderita korban untuk menentukan jenis perawatan gawat darurat serta transportasi. Proses triase harus terus dilakukan sepanjang kondisi darurat bencana dan diulang terus menerus karena status triase pasien dapat berubah. Proses triase biasanya dilakukan oleh petugas khusus kesehatan yang menangani korban bencana untuk memastikan bahwa tindakan penyelamatan dilakukan dengan aman dan sesuai prosedur.

Pada kegiatan triase ini, para korban bencana dikelompokkan berdasarkan prioritas tindakan yang harus dilakukan. Prioritas tindakan dibagi ke dalam:

• Prioritas Nol (Hitam): korban meninggal atau cedera fatal yang jelas dan tidak mungkin diresusitasi.
• Prioritas Pertama (Merah): korban cedera berat yang memerlukan tindakan dan transport segera (misalnya gagal nafas, cedera kepala, shok atau perdarahan berat, luka bakar berat).
• Prioritas Kedua (Kuning): korban dengan cedera yang dipastikan tidak akan mengalami ancaman jiwa dalam waktu dekat (misalnya cedera dada tanpa gangguan pernafasan, cedera kepala atau tulang belakang leher, serta luka bakar ringan).
• Prioritas Ketiga (Hijau): korban dengan cedera minor yang tidak membutuhkan stabilisasi segera (misalnya cedera jaringan lunak, patah tulang ringan, serta gawat darurat psikologis).

Management Camp

Management Camp: atau dalam bahasa Indonesia Manajemen Tempat Pengungsian/Penampungan merupakan salah satu aspek yang harus disiapkan dalam rencana kontinjensi tingkat pemerintahan. Standar-standar minimum untuk tempat pengungsian harus ada sebagai pewujudan nyata dari prinsip-prinsip dan hak-hak yang tercantum dalam Piagam Kemanusiaan yang berhubungan dengan hajat-hajat paling dasar untuk mempertahankan kehidupan dan martabat para korban bencana dan konflik.

Tempat pengungsian merupakan faktor kunci bagi kelangsungan hidup pada tahap permulaan suatu keadaan darurat. Dalam proses pemilihan dan perencanaan lokasi pengungsian, harus memenuhi standar-standar tertentu, yaitu:

1. Pemilihan lokasi. Mampu untuk menampung jumlah warga yang diperkirakan akan mengungsi.
2. Perencanaan lokasi. Perencanaan lokasi memastikan tersedianya ruang yang cukup untuk rumah tangga dan mendukung keamanan serta kesejahteraan masyarakat.
3. Keamanan. Pemilihan dan perencanaan lokasi pengungsian memastikan tercukupinya kebebasan dan keamanan pribadi seluruh anggota penduduk Korban.
4. Masalah-masalah lingkungan. Penampungan direncanakan dan dikelola sedemikian rupa sehingga meminimalkan perusakan terhadap lingkungan.

Di lokasi penampungan yang dijadikan sebagai tempat evakuasi korban, perlu disediakan fasilitas-fasilitas berupa Tenda Tempat tinggal pengungsi, fasilitas kesehatan (rumah sakit lapangan), sanitasi, kebutuhan MCK dan lain-lain. Untuk itu perlu ditentukan terlebih dahulu lokasi dari masing-masing fasilitas tersebut di area evakuasI.

Evakuasi dan Transportasi Korban Bencana

Evakuasi merupakan suatu tindakanpemi ndahan korban dari lokasi kejadian /bencana ke lokasi yg lebih aman pada situasi yg berbahaya,perlu tindakan yang tepat, cepat dan waspada/ cermat

Prisnsip Evakuasi

·         Jangan dilakukan jika tidak mutlak perlu

·         Lakukan sesuai denganteknik yang baik dan benar

·         Kondisi penolong harus baik dan terlatih

Sebisa mungkin, jangan memindahkan korban yang terluka kecuali ada bahaya api, lalu lintas, asap beracun atau hal lain yang membahayakan korban maupun penolong. Sebaiknya berikan pertolongan pertama di tempat korban berada sambil menunggu bantuan datang

Jika terpaksa memindahkan korban, perhatikan hal-hal berikut:

·         Apabila korban dicurigai menderita cedera tulang belakang, jagan dipindahkan kecuali memang benar-benar diperlukan

·         Tangani korban dengan hati-hati untuk menghindari cedera lebih parah. Perhatikan bagian kepala, leher dan tulang belakang terutama jika korban pingsan

·         Angkat korban secara perlahan-lahan tanpa merenggutnya

Macam – macam pemindahan korban

1.    Pemindahan  darurat

Hanya dilakukan jika

·         Ada bahaya langsung terhadap penderita

·         Untuk memperoleh jalan masuk atau menjangkau penderita lainya

·         Tindakan penyelamatan nyawa tidak dapat dilakukan karena posisi penderita tidak sesuai untuk perawatanya

2.    Pemindahan tidak darurat (biasa)

Dilakukan setelah :

·         Penilaian awal sudah lengkap dilakukan

·         Denyut nadi dan nafas stabil

·         Tidak ada perdarahan luar atau taka da indikasi perdarahan dalam

·         Mutlak tidak ada cedera spinal / leher atau cedera di tempat lain

·         Semua patah tulang sudah di mobilisasi ( difiksasi secara benar)

Cara pemindahan

1.    Darurat

·         Tarik lengan atau bahu

·         Tarik baju atau selimut

·         Tarik menjulang

·         Tarik dengan merangkak

2.    Tidak darurat

·         Teknik angkat langsung (2-3 orang)

·         Teknik angkat anggota gerak

Peralatan evakuasi

·         Tandu beroda / tandu trolley ambulance

·         Tandu : lipat , scop, kursi, basket

·         Spinal board ( panjang & pendek)

·         Matras vakum

·         Bidai vakum

·         Selimut

Transportasi bukan satu satunya alat

Prinsip: mencegah terjadinya cedera baru atau memperparah cedera yang sudah ada

Aturan umum alat angkut:

·         Penderita dapat terlentang

·         Memberikan cukup ruang bagi penderita & penolong melakuakan tugasnya

·         Cukup tinggi , shigga bisa untuk tindakan RJP

Mempersiapkan korban untuk ditransportasikan

·         Lakukan penialaian berkala ( tanda vital )

·         pastikan tandu terikat dengan baik

·         pastikan juga korban diikat dengan baik diatas tandu

·         kendorkan pakaian dan periksa bidai

·         tenangkan korban jika sadar, jaga ketenangan penolong

Transportasi Gawat Darurat :

Setelah penderita diletakan diatas tandu (atau Long Spine Board bila diduga patah tulang belakang) penderita dapat diangkut ke rumah sakit. Sepanjang perjalanan dilakukan Survey Primer, Resusitasi jika perlu.

Mekanikan saat mengangkat tubuh gawat darurat

Tulang yang paling kuat ditubuh manusia adalah tulang panjang dan yang paling kuat diantaranya adalah tulang paha (femur). Otot-otot yang beraksi pada tutlang tersebut juga paling kuat.

Dengan demikian maka pengangkatan harus dilakukan dengan tenaga terutama pada paha dan bukan dengan membungkuk angkatlah dengan paha, bukan dengan punggung.

Panduan dalam mengangkat penderita gawat darurat

1.    Kenali kemampuan diri dan kemampuan pasangan kita. Nilai beban yang akan

2.    diangkat secara bersama dan bila merasa tidak mampu jangan dipaksakan

3.    Ke-dua kaki berjarak sebahu kita, satu kaki sedikit didepan kaki sedikit sebelahnya

4.    Berjongkok, jangan membungkuk, saat mengangkat

5.    Tangan yang memegang menghadap kedepan

6.    Tubuh sedekat mungkin ke beban yang harus diangkat. Bila terpaksa jarak maksimal tangan dengan tubuh kita adalah 50 cm

7.    Jangan memutar tubuh saat mengangkat

8.    Panduan diatas berlaku juga saat menarik atau mendorong penderita

Transportasi Pasien Kritis:

Definisi: pasien kritis adalah pasien dengan disfungsi atau gagal pada satu atau lebih sistem tubuh, tergantung  pada penggunaan peralatan monitoring dan terapi.

Transport intra hospital pasien kritis harus mengikuti beberapa aturan, yaitu:
1. Koordinasi sebelum transport

• Informasi bahwa area tempat pasien akan dipindahkan telah siap untuk menerima pasien tersebut serta membuat rencana terapi
• Dokter yang bertugas harus menemani pasien dan komunikasi antar dokter dan perawat juga harus terjalin mengenai situasi medis pasien
• Tuliskan dalam rekam medis kejadian yang berlangsung selama transport dan evaluasi kondisi pasien

2.    Profesional beserta dengan pasien: 2 profesional (dokter atau perawat) harus menemani pasien dalam kondisi serius.

·         Salah satu profesional adalah perawat yang bertugas, dengan pengalaman CPR atau khusus terlatih pada transport pasien kondisi kritis

·         Profesioanl kedua dapat dokter atau perawat. Seorang dokter harus menemanipasien dengan instabilitas fisiologik dan pasien yang membutuhkan urgent action

3.    Peralatan untuk menunjang pasien

a.    Transport monitor

b.    Blood presure reader

c.    Sumber oksigen dengan kapasitas prediksi transport, dengan tambahan cadangan30 menit

d.    Ventilator portable, dengan kemampuan untuk menentukan volume/menit, pressure FiO2 of 100% and PEEP with disconnection alarm and high airway pressure alarm.

e.    Mesin suction dengan kateter suction

f.     Obat untuk resusitasi: adrenalin, lignocaine, atropine dan sodium bicarbonat

g.    Cairan intravena dan infus obat dengan syringe atau pompa infus dengan baterai

h.    Pengobatan tambahan sesuai dengan resep obat pasien tersebut

4. Monitoring selama transport.
Tingkat monitoring dibagi sebagai berikut: Level 1=wajib,level 2=Rekomendasi kuat, level 3=ideal

• Monitoring kontinu: EKG, pulse oximetry (level 1)
• Monitoring intermiten: Tekanan darah, nadi , respiratory rate (level 1 pada pasien pediatri, Level 2 pada pasien lain).

Transport Pasien Rujukan

Rujukan adalah  penyerahan tanggung jawab dari satu pelayanan kesehatan ken pelayanan kesehatan lainnya.

System rujukan upaya kesehatan adalah suatu system jaringan fasilitas pelayanan kesehatan yang memungkinkan terjadnya penyerangan tanggung jawab secara timbale-balik atas masalah yang timbul, baik secara vertical maupun horizontal ke fasilitas pelayanan yang lebih kompeten, terjangkau, rasional, da tidak dibatasi oleh wilayah administrasi.

Tujuan  Rujukan

            Tujuan system rujukan adalah agar pasien mendapatkan pertolongan pada fasilitas pelayanan keseshatan yang lebih mampu sehinngga jiwanya dapat terselamtkan, dengan demikian dapat meningkatkan AKI dan AKB

Cara Merujuk

Langkah-langkah rujukan adalah:

1.    Menentukan kegawat daruratan penderita

a.    Pada tingkat kader atau dukun bayi terlatih ditemukan penderita yang tidak dapat ditangani sendiri oleh keluarga atau kader/dukun bayi, maka segera dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan yang terdekat,oleh karena itu mereka belum tentu dapat menerapkan ke tingkat kegawatdaruratan.

b.    Pada tingkat bidan desa, puskesmas pembatu dan puskesmas.

c.    Tenaga kesehatan yang ada pada fasilitas pelayanan kesehatan tersebut harus dapat menentukan tingkat kegawatdaruratan kasus yang ditemui, sesuai dengan wewenang dan tanggung jawabnya, mereka harus menentukan kasus manayang boleh ditangani sendiri dan kasus mana yang harus dirujuk.

2.    Menentukan tempat rujukan

Prinsip dalam menentukan tempat rujukan adalah fasilitas pelayanan yang mempunyai kewenangan dan terdekat termasuk fasilitas pelayanan swasta dengan tidak mengabaikan kesediaan dan kemampuan penderita.

3.    Memberikan informasi kepada penderita dan keluarga

4.    Mengirimkan informasi pada tempat rujukan yang dituju

a.    Memberitahukan bahwa akan ada penderita yang dirujuk.

b.    Meminta petunjuk apa yang perlu dilakukan dalam rangka persiapan dan selama dalam perjalanan ke tempat rujukan.

c.    Meminta petunjuk dan cara penangan untuk menolong penderita bila penderita tidak mungkin dikirim.

5.    Persiapan penderita

6.    Pengiriman penderita

7.    Tindak lanjut penderita:

a.    Untuk penderita yang telah dikembalikan

b.    Harus kunjungan rumah, penderita yang memerlukan tindakan lanjut tapi tidak melapor

Jalur Rujukan

Alur rujukan kasus kegawat daruratan :

1. Dari Kader

Dapat langsung merujuk ke:

a.    Puskesmas pembantu

b.    Pondok bersalin atau bidan di desa

c.    Puskesmas rawat inap

d.    Rumah sakit swasta / RS pemerintah

2. Dari Posyandu

Dapat langsung merujuk ke:

a.    Puskesmas pembantu

b.    Pondok bersalin atau bidan di desa

Evakuasi dan Transportasi

Evakuasi adalah kegiatan memindahkan korban dari lokasi kecelakaan ke tempat lain yang lebih amandengan cara-cara yang sederhana di lakukan di daerah-daerah yang sulit dijangkau dimulai setelahkeadaan darurat. Penolong harus melakukan evakuasi dan perawatan darurat selama perjalanan.Cara pengangkutan korban:

1.    Pengangkutan tanpa menggunakan alat atau manualPada umumnya digunakan untuk memindahkan jarak pendek dan korban cedera ringan, dianjurkanpengangkatan korban maksimal 4 orang

2.    Pengangkutan dengan alat (tandu)

Rangkaian pemindahan korban:

1.    persiapan,

2.    pengangkatan korban ke atas tandu,

3.    pemberian selimut pada korban

4.    Tata letak korban pada tandu disesuaikan dengan luka atau cedera.

Prinsip pengangkatan korban dengan tandu:

1.    pengangkatan korban,Harus secara efektif dan efisien dengan dua langkah pokok; gunakan alat tubuh (paha, bahu,panggul), dan beban serapat mungkin dengan tubuh korban.

2.    Sikap mengangkat.Usahakan dalam posisi rapi dan seimbang untuk menghindari cedera.

3.    Posisi siap angkat dan jalan

Assessment gawat darurat:

1.     Primary survey

Pengertian: Deteksi cepat dan koreksi segera terhadap kondisi yang mengancam

Tujuan: Untuk mengetahui kondisi pasien yang mengancam jiwa dan kemudian dilakukan tindakan life saving.

Cara pelaksanaan (harus berurutan dan simultan)

Jalan nafas (airway)

·         Lihat, dengar, raba (Look, Listen, Feel)

·         Buka jalan nafas, yakinkan adekuat

·         Bebaskan jalan nafas dengan proteksi tulang cervical dengan menggunakan teknik Head Tilt/Chin Lift/Jaw Trust, hati-hati pada korban trauma

·         Cross finger untuk mendeteksi sumbatan pada daerah mulut

·         Finger sweep untuk membersihkan sumbatan di daerah mulut

·         Suctioning bila perlu

Pernafasan (breathing)

·         Lihat, dengar, rasakan udara yang keluar dari hidung/mulut, apakah ada pertukaran hawa panas yang adekuat, frekuensi nafas, kualitas nafas, keteraturan nafas atau tidak

Perdarahan (circulation)

·         Lihat adanya perdarahan eksterna/interna

·         Hentikan perdarahan eksterna dengan Rest, Ice, Compress, Elevation (istirahatkan lokasi luka, kompres es, tekan/bebat, tinggikan)

·         Perhatikan tanda-tanda syok/ gangguan sirkulasi : capillary refill time, nadi, sianosis, pulsus arteri distal

Susunan Saraf Pusat (disability)

·         cek kesadaran

·         Adakah cedera kepala?

·         Adakah cedera leher?

·         perhatikan cedera pada tulang belakang

Kontrol Lingkungan (Exposure/ environmental )

·         Buka baju penderita lihat kemungkinan cedera yang timbul tetapi cegah hipotermi/kedinginan

2.     Secondary survey

Pengertian: Mencari perubahan-perubahan yang dapat berkembang menjadi lebih gawat dan mengancam jiwa apabila tidak segera diatasi dengan pemeriksaan dari kepala sampai kaki (head to toe)

Tujuan: Untuk mendeteksi penyakit atau trauma yang diderita pasien sehingga dapat ditangani lebih lanjut

Peralatan: Stetoskop, tensi meter, jam, lampu pemeriksaan/senter, gunting, thermometer, catatan, alat tulis

Prosedur:

Anamnesis:

Riwayat “AMPE” yang harus diingat yaitu :

A : Alergi

M : Medikasi (obat yang diminum sebelumnya)

P : Past illness (penyakit sebelumnya)/Pregnancy (hamil)

E : Event/environment (lingkungan yang berhubungan dengan kegawatan)

Pemeriksaan fisik :

1.    Pemeriksaan kondisi umum menyeluruh

a.    Posisi saat ditemukan

a.    Tingkat kesadaran

b.    Sikap umum, keluhan

c.    Trauma, kelainan

b.    Keadaan kulit

2.    Periksa kepala dan leher

a.    Rambut dan kulit kepala

Perdarahan, pengelupasan, perlukaan, penekanan

b.    Telinga

Perlukaan, darah, cairan

c.    Mata

Perlukaan, pembengkakan, perdarahan, reflek pupil, kondisi kelopak mata, adanya benda asing, pergerakan abnormal

d.    Hidung

Perlukaan, darah, cairan, nafas cuping hidung, kelainan anatomi akibat trauma

e.    Mulut

Perlukaan, darah, muntahan, benda asing, gigi, bau, dapat buka mulut/ tidak

f.     Bibir

Perlukaan, perdarahan, sianosis, kering

g.    Rahang

Perlukaan, stabilitas, krepitasi

h.    Kulit

Perlukaan, basah/kering, darah, suhu, warna

i.      Leher

Perlukaan, bendungan vena, deviasi trakea, spasme otot, stoma, stabilitas tulang leher

3.    Periksa dada

Flail chest, nafas diafragma, kelainan bentuk, tarikan antar iga, nyeri tekan, perlukaan (luka terbuka, luka mengisap), suara ketuk/perkusi, suara nafas

4.    Periksa perut

Perlukaan, distensi, tegang, kendor, nyeri tekan, undulasi

5.    Periksa tulang belakang

Kelainan bentuk, nyeri tekan, spasme otot

6.    Periksa pelvis/genetalia

Perlukaan, nyeri, pembengkakan, krepitasi, inkontinensia

7.    Periksa ekstremitas atas dan bawah

Perlukaan, angulasi, hambatan pergerakan, gangguan rasa, bengkak, denyut nadi, warna luka

Perhatian !

1.    Perhatikan tanda-tanda vital (sesuai dengan survei primer)

2.    Pada kasus trauma, pemeriksaan setiap tahap selalu dimulai dengan pertanyaan adakah : D-E-C-A-P-B-L-S

D : Deformitas

E : Ekskoriasi

C : Contusio

A : Abrasi

P : Penetrasi

B : Bullae/Burn

L : Laserasi

S : Swelling/Sembab

3.    Pada dugaan patah tulang selalu dimulai dengan pertanyaan adakah : P-I-C

P : Pain

I : Instabilitas

C : Crepitasi