MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PATOLOGIS PADA NY “N” DENGAN ABORTUS IMMINENS DI PKM PLUS BARA BARAYA

No register :
Tgl kunjungan :10-01-2011 Pukul :09.00 WITA
Tgl pengkajian :10-01-2011 Pukul :09.15 WITA
Pengkaji :Tasliyah Noor Ningtiyas

Langkah I. IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. Identitas Istri / Suami
Nama :Ny “N”/ Tn.”A”
Umur :23 thn / 40 thn
Suku : Makassar/Makassar
Agama :Islam/Islam
Pendidikan :S1/S1
Pekerjaan :IRT/Wiraswasta
Alamat : Jl.Kompleks Bulog

B. Riwayat kehamilan sekarang
1. Keluhan utama : keluar darah dari jalan lahir disertai nyeri perut.
2. Riwayat Keluhan :Keluarnya darah dari jalan lahir mulai dirasakan ibu sejak ± 9 hari yang lalu. Keluarnya darah berupa bercak bercak ringan disertai kram diatas simfisis.
C. Riwayat Kehamilan saat ini
1. GIIIPIIA0
2. Plano tes yang dilakukan oleh ibu sendiri di bulan 12 menunjukkan hasil positif.
3. HPHT : ? -12-2010 HTP:? -9-2011
4. Ibu mengatakan ini adalah kehamilannya yang ketiga.
5. Ibu mengatakan belum merasakan pergerakan janinnya
6. Ibu mengatakan usia kehamilannya ± 1 bulan.
7. Ibu mengatakan pernah belum mendapat suntikan TT .
D. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
1. Ibu tidak mengalami komplikasi selama kehamilan anak pertama dan kedua.
2. Kedua anak ibu lahir secara normal dengan pertolongan bidan, dengan berat badan dan panjang badan dalam batas normal
E. Riwayat kesehatan
1. Ibu tidak pernah menderita malaria, DM, PMS, hipertensi.
2. Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi.
3. Ibu tidak pernah mengkonsumsi alkohol,obat obatan dan rokok.
F. Riwayat Reproduksi.
• Menarche :15 tahun.
• Lama haid :7 hari.
• Siklus haid :28-30 hari.
• Perlangsungan :Normal.
• Dismenore :Tidak ada.
G. Riwayat KB.
Ibu pernah menggunakan alat kontrasepsi sebelumnya yaitu spiral.
H. Riwayat Psiko sosial ekonomi.
1. Keluarga mendukung kehamilan ibu.
2. Ibu cemas karena perdarahan yang dialaminya, ia mengkwatirkan janin yang dikandungnya
3. Pengambil keputusan dan penanggung biaya sepenuhnya adalah suami.
4. Hubungan ibu/keluarga dengan orang lain baik.

I. Pemenuhan Kebutuhan Dasar.
1. Nutrisi
• Sebelum hamil:
 Makan : 3 kali sehari dengan nasi,lauk,sayur.
 Minum : 6-7 gelas /hari
• Selama hamil :
 Makan : 3 kali sehari dengan nasi,lauk,sayur.
 Minum : 6-7 gelas /hari.
2. Kebiasaan eliminasi
1. Sebelum hamil :
 BAB : 1 kali sehari,konsistensi lunak,warna kekuningan.
 BAK :2-4 kali sehari ,warna kuning, bau amoniak.500 ml
2. Selama hamil :
 BAB : 1 kali sehari,konsistensi lunak,warna kekuningan
 BAK: Lebih dari 4 kali sehari ,warna kuning bau amoniak, > 600 ml
3. Personal hygine.
3. Sebelum hamil :
 Mandi : 2 kali sehari pakai sabun mandi.
 Keramas: 2 kali seminggu pakai shampoo.
 Sikat gigi :Tiap habis mandi dan sebelum tidur pakai pasta gigi
4. Selama hamil :
 Mandi : 2 kali sehari pakai sabun mandi.
 Keramas:2 – 3 kali seminggu pakai shampoo.
 Sikat gigi :Tiap habis mandi dan sebelum tidur pakai pasta gigi
 Ganti pakaian dalam tiap merasa lembab.
4. Kebiasaan istirahat:
5. Sebelum hamil :
 Tidur siang : 1-1,5 jam.
 Tidur malam : 6-7 jam.
6. Selama hamil:
 Tidur siang :Tidak pernah.
 Tidur malam : 6-7 jam.
J. Pemeriksaan Fisik:
1. Keadaan umum ibu baik.
2. Kesadaran komposmentis.
3. TB :155 cm. Lila :24 cm.
4. BB sebelum hamil : 55 kg.
5. BB sekarang :55 kg.
6. TTV:
a. TD : 110/70 mmmHg.
b. Nadi : 80 kali / menit.
c. Pernapasan : 20 kali /menit.
d. Suhu : 36˚ C
7. Kepala dan rambut :
Rambut tampak bersih ,hitam, tidak berketombe dan tidak mudah rontok.Tidak ada nyeri tekan.
8. Mata :
Konjungtiva merah muda ,sklera tidak ikterus.
9. Wajah :
Tidak ada cloasma dan oedema pada wajah, ekspresi wajah nampak ceria.
10. Hidung :
Tidak ada polip dan sekret, lubang hidung tampak simetris ki/ka.
11. Gigi dan mulut :
Mulut tampak bersih, gigi cabut tidak ada, karies tidak ada.
12. Leher :
Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid ,limfe dan vena jungularis.
13. Payudara :
Tonus otot payudara tampak longgar, payudara simetris ki/ka, puting susu menonjol ,tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan.
14. Abdomen :-
Tidak ada bekas operasi dan tonus otot perut longgar..
15. Tungkai :
Tidak ada oedema dan varises.Refleks patella positif.
K. Pemeriksaan labolatorium :
1. Hb : 10, gr %.
2. Plano tes : positif
3. VT :
o Vulva/Vagina : TAK
o Portio : tidak ada pembukaan.

Langkah II.IDENTIFIKASI DIAGNOSA /MASALAH AKTUAL.
Diagnosa :GIIIPIIA0, Gestasi 2 - 4 minggu, ibu dengan abortus imminens.
1. GIIIPIIA0
DS :
• Ibu mengatakan ini kehamilannya yang ketiga dan tidak pernah keguguran sebelumnya..
DO :
• Hasil plano tes ibu pada bulan 12 dan tanggal 10-01-2010 positif.
• Tonus otot payudara dan perut ibu l;onggar.

Analisa dan interpretasi data:
• Hasil plano tes positif menunjukkan bahwa seseorang telah hamil.
• Pada multigravida, tonus otot perut payudara dan perut tampat longgar.
(asuhan Kehamilan Normal, hal 8).
2. Gestasi 2 -4 minggu.
DS :
• Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir tgl ?-12-2010.
• Ibu mengatakan usia kehamilannya ± 1 bulan.
DO :
• Tanggal pengkajian 10-01-2011
• HPHT :? -12-2010
• HTP :?-09-2011.
Analisa dan interpretasi data dasar :
• Dari HPHT tanggal ?-12-2010 sampai tanggal pengkajian 10-01-2011 ,maka usia kehamilan ibu menurut hukum neagle adalah 2-4 minggu.
(Obstetri Fisiologi,UNPAD hal 127)
3. Ibu dengan abortus imminens.
DS :
• Ibu mengeluh adanya darah yang keluar dari jalan lahir.
• Ibu mengatakan usia kehamilannya ± 1 bulan.
DO :
• Pada pemeriksaan dalam, serviks tidak membuka.
• Plano tes (+).
• Tanggal pengkajian 10-01-2011
• HPHT :? -12-2010
• HTP :?-09-2011.
Analisa dan interpretasi data dasar :
• Abortus imminens ialah peristiwa terjadinya perdarahan bercak yang menunjukkan ancaman terhadap berlangsungnya kehamilan sebelum 20 minggu tanpa adanya dilatasi serviks.
(ilmu kebidanan Edisi III, 2007).

Masalah :Ibu mengalami gangguan psikologi (kecemasan).
Kebutuhan :Ibu membutuhkan dukungan psikologis dan konseling.
Dasar : Ibu mengatakan cemas, gelisah, dan takut kehilangan janinnya.

Langkah III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA /MASALAH POTENSIAL.
Diagnosa potensial : potensial terjadi abortus komplit atau inkompomlit.
DS :
• Ibu mengeluh adanya darah yang keluar dari jalan lahir.
• Ibu mengatakan usia kehamilannya ± 1 bulan.
DO :
• Pada pemeriksaan dalam, serviks tidak membuka.
• Plano tes (+).
• Tanggal pengkajian 10-01-2011
• HPHT :? -12-2010
• HTP :?-09-2011.
Analisa dan interpretasi data dasar :
• Abortus imminens adalah abortus mengancam yang bila tidak segera diatasi maka akan kehamilan akan bisa berakhir dengan abortus komplit atau inkomplit.

Langkah IV. TINDAKAN EMERGENCY/KOLABORASI
Rujuk ke RS terdekat untuk pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut.

Langkah V. INTERVENSI
Diagnosa :GIIIPIIA0, Gestasi 2 - 4 minggu, ibu dengan abortus imminens.
Masalah aktual: ibu mengalami gangguan psikologis (kecemasan).
Masalah potensial : potensial terjadi abortus komplit atau abortus inkomplit.
Tujuan :
• Kehamilan berlangsung normal.
• Keadaan ibu dan janin baik
• Janin dapat dipertahankan.
Kriteria :
• Pertumbuhan dan perkembangan janin sesuai usia kehamilan.
• Ibu dapat baradaptasi dengan kehamilannya.
• TTV ibu selalu dalam batas normal.
• Perdarahan berhenti, dan janin dapat dipertahankan.
Intervensi tanggal10-01-2011
1. Jelaskan pada ibu kondisi kehamilannya .
Rasional : Agar ibu merasa tenang dan tidak khawatir.
2. Anjurkan ibu untuk tirah baring.
Rasional : aktifitas yang berat dapat memperburuk kondisi ibu
3. Anjurkan ibu untuk mengurangi aktifitas seksual.
Rasional :Hubungan seksual dapat merangsang kontraksi uterus yang berakibat abortus terutama pada kehamilan muda.
4. Beri konseling nutrisi pada ibu yang dapat memenuhi kebutuhan nutrisi ibu.
Rasional : Untuk membantu tumbang janin yang baik.
5. Kolaborasi dengan dokter untuk memberikan terapi obat obatan.
Rasional : Untuk mempertahankan janin yang ada dalam rahim ibu.
6. Anjurkan ibu untuk kembali follow up 2 minggu kemudian.
Rasional : Agar ibu mendapatkan pelayanan yang berkesinambungan.

Langkah VI. IMPLEMENTASI
Tanggal10-01-2011
1. Menjelaskan pada ibu kondisi kehamilannya .
Hasil : ibu merasa tenang dan tidak khawatir.
2. Menganjurkan ibu untuk tirah baring.
Hasil : ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan.
3. Menganjurkan ibu untuk mengurangi aktifitas seksual.
o Memberitahukan ibu untuk tidak melakukan hubungan seksual untuk sementara waktu.
o Menjelaskan pada ibu bahaya bila berhubungan seksual di usia kehamilan muda
Hasil : ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan.
4. Memberi konseling nutrisi pada ibu yang dapat memenuhi kebutuhan nutrisi ibu.
Hasil : ibu bersedia melakukan saran yang diberikan.
5. Kolaborasi dengan dokter untuk memberikan terapi obat obatan.
Hasil :
o Penenang : Phenobarbital 3 x 30 mg.
o Anti perdarahan : Adona, Transamin.
o Vit B kompleks.
o Penguat plasenta : Gestanon, Duphastun.
o Anti kontraksi Rahim : Duvadilan .
o Asam mafenamat.
6. Anjurkan ibu untuk kembali follow up 2 minggu kemudian ( 24- 01 -2011).
Hasil :Ibu bersedia datang kembali.

Langkah VII. EVALUASI
1. Ibu sudah mengerti tentang kondisi ibu dan janin saat ini.
2. Ibu bersedia melakukan semua yang dianjurkan.
3. Masalah abortus imminens belum terselesaikan.


















PENDOKUMENTASIAN HASIL MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PATOLOGIS PADA NY “N”
DENGAN ABORTUS IMMINENS
DI PKM PLUS BARA BARAYA
TANGGAL 10 – 01 - 2011

No register :
Tgl kunjungan :10-01-2011 Pukul :09.00 WITA
Tgl pengkajian :10-01-2011 Pukul :09.15 WITA
Pengkaji :Tasliyah Noor Ningtiyas

DATA SUBJEKTIF (S)
Identitas Istri / Suami
Nama :Ny “N”/ Tn.”A”
Umur :23 thn / 40 thn
Suku : Makassar/Makassar
Agama :Islam/Islam
Pendidikan :S1/S1
Pekerjaan :IRT/Wiraswasta
Alamat : Jl.Kompleks Bulog

1. Ibu mengatakan ada keluar darah dari jalan lahir disertai nyeri perut.
2. Keluarnya darah dari jalan lahir mulai dirasakan ibu sejak ± 9 hari yang lalu. Keluarnya darah berupa bercak bercak ringan disertai kram diatas simfisis.
3. Ibu mengatakan ini adalah kehamilannya yang ketiga dan belum pernah keguguran sebelumnya.
4. Ibu mengatakan usia kehamilannya ± 1 bulan.
5. Ibu mengatakan hasil plano tes (+).
6. Ibu tidak menderita DM, jantung, Hipetensi, maupun PMS.

DATA OBJEKTIF (O)
Pemeriksaan Fisik:
1. Keadaan umum ibu baik.
2. Kesadaran komposmentis.
3. TB :155 cm. Lila :24 cm.
4. BB sebelum hamil : 55 kg.
5. BB sekarang :55 kg.
6. TTV:
a. TD : 110/70 mmmHg.
b. Nadi : 80 kali / menit.
c. Pernapasan : 20 kali /menit.
d. Suhu : 36˚ C
7. Kepala dan rambut :
Rambut tampak bersih ,hitam, tidak berketombe dan tidak mudah rontok.Tidak ada nyeri tekan.
8. Mata :
Konjungtiva merah muda ,sklera tidak ikterus.
9. Wajah :
Tidak ada cloasma dan oedema pada wajah, ekspresi wajah nampak ceria.
10. Hidung :
Tidak ada polip dan sekret, lubang hidung tampak simetris ki/ka.
11. Gigi dan mulut :
Mulut tampak bersih, gigi cabut tidak ada, karies tidak ada.
12. Leher :
Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid ,limfe dan vena jungularis.
13. Payudara :
Tonus otot payudara tampak longgar, payudara simetris ki/ka, puting susu menonjol ,tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan.
14. Abdomen :
Tidak ada bekas operasi dan tonus otot perut longgar..
15. Tungkai :
Tidak ada oedema dan varises.Refleks patella positif.

Pemeriksaan labolatorium :
1. Hb : 10, gr %.
2. Plano tes : positif
3. VT :
o Vulva/Vagina : TAK
o Portio : tidak ada pembukaan.

ASSASEMENT(A)
Diagnosa :GIIIPIIA0, Gestasi 2 - 4 minggu, ibu dengan abortus imminens.
Masalah aktual : ibu mengalami gangguan psikologis (kecemasan).
Diagnosa potensial : potensial terjadi abortus komplit atau inkomplit.

PLANNING (P)
Tanggal10-01-2011
1. Menjelaskan pada ibu kondisi kehamilannya .
Hasil : ibu merasa tenang dan tidak khawatir.
2. Menganjurkan ibu untuk tirah baring.
Hasil : ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan.
3. Menganjurkan ibu untuk mengurangi aktifitas seksual.
o Memberitahukan ibu untuk tidak melakukan hubungan seksual untuk sementara waktu.
o Menjelaskan pada ibu bahaya bila berhubungan seksual di usia kehamilan muda
Hasil : ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan.
4. Memberi konseling nutrisi pada ibu yang dapat memenuhi kebutuhan nutrisi ibu.
Hasil : ibu bersedia melakukan saran yang diberikan.
5. Kolaborasi dengan dokter untuk memberikan terapi obat obatan.
Hasil :
o Penenang : Phenobarbital 3 x 30 mg.
o Anti perdarahan : Adona, Transamin.
o Vit B kompleks.
o Penguat plasenta : Gestanon, Duphastun.
o Anti kontraksi Rahim : Duvadilan .
o Asam mafenamat.
6. Anjurkan ibu untuk kembali follow up 2 minggu kemudian ( 24- 01 -2011).
Hasil :Ibu bersedia datang kembali.