Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada Nn. S Umur 15 Tahun Dengan Disminore Primer di RSUD SURAKARTA

 

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Pada istilah kedokteran,dismenorhea berari menstruasi yang menimbulkan nyeri. Hal yang paling sering menimpa kebanyakan perempuan. Bahkan perkiraan perempuan di Amerika kehilangan 1,7 juta hari kerja setiap bulan akibat dismenorhea. Tidak ada angka pasti mengenai jumlah penderita haid di indonesia. Namun di Surabaya didapatkan 1,07 % hingga 1,31 % dari jumlah penderita yang datang ke bagian kebidanan. Rasa nyeri dalam haid dipengaruhi oleh usia penderita, status sosial, pekerjaan, dan jumlah anak yang dipengaruhi.

Dismminorea primer terjadi jika tidak ada penyakit organic biasanya dari enam bulan sampai tahun kedua setelah menarche ( menstruasi pertama kali didapatkan perempuan, biasanya perempuan indonesia pada usia 12-14 tahun. Tapi seiring kemajuan jaman usia itu semakin dini saja ). Dismenorea ini sering hilang pada usia 25 tahun atau setelah perempuan hamil atau melahirkan normal.

Dismenorea atau nyeri haid adalah suatu nyeri haid yang demikian hebatnya, sehingga membuat penderita harus beristirahat cukup, bahkan kadang harus memaksa untuk meningalkan pekerjaan sehari-hari. Hal itu yang merupakan suatu gejala yang menyebabkan wanita muda sering pergi kedokter. Namun demikian, gejala ini bersifat kadang pula berupa nyeri yang sanggat hebat, meskipun frekuensi dismenorea cukup tinggi sudah lama terjadi pada wanita, namun sampai sekarang patogenesisnya belum dapat diperankan dengan baik. Sebagai bidan upaya yang dilakukan dengan meningkatkan preventif dan kkuratif dengan cara banyak makan-makanan bergizi, berolah raga, berfikir positif, minum air hangat dll. ( Winkjosastro, H. 2002 )

Dari uraian diatas penulis tertarik mengambil kasus dengan judul “Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi Pada Nn. S Umur 15 Tahun Dengan Disminore Primer di RSUD SURAKARTA.

1.2  Tujuan

1.2.1        Tujuan Umum

Memperloeh pengalaman nyata dalam melaksanakan asuhan kebidanan pada Nn. S umur 15 tahun dengan gangguan sistem reproduksi disminorea menggunakan pendekatan tujuh langkah varney secara komprehensif.

1.2.2        Tujuan Khusus

1.2.2.1  Dapat melakukan pengkajian data pada Nn. S dengan dismenorhea Primer di RSUD Surakarta.

1.2.2.2  Dapat melakukan interpretasi data pada Nn. S dengan dismenorhea Primer di RSUD Surakarta.

1.2.2.3  Dapat merumuskan diagnosa potensial dan antisipasi pada Nn. S dengan dismenorhea Primer di RSUD Surakarta.

1.2.2.4  Dapat melaksanakan tindakan segera pada Nn. S dengan dismenorhea Primer di RSUD Surakarta.

1.2.2.5  Dapat membuat rencana tindakan pada Nn. S dengan dismenorhea Primer di RSUD Surakarta.

1.2.2.6  Dapat membuat implementasi data pada Nn. S dengan dismenorhea Primer di RSUD Surakarta.

1.2.2.7  Dapat membuat evaluasi  pada Nn. S dengan dismenorhea Primer di RSUD Surakarta.

BAB II

TINJAUN TEORI

A.      Definisi

Dismenorea adalah rasa nyeri haid dan sakit menjelang dan saat menstruasi di daerah perut bawah pinggang sedemikian rupa sehingga dapat menganggu aktivitas sehari - hari. ( Taber.1994 : 75 )

B.       Klasifikasi

1.    Dismenorea spasmodik primer

Merupakan kesatuan klinik dangan tanda-tanda khas sebagai berikut :

a.         Dismenorea pertama tampak 6-24 bulan susudah menarche

b.        Nyeri dirasakan pada hari pertama haid periode menstruasi

c.         Nyeri berakhir dalam beberapa jam dan jarang dijumpai melampaui 48 jam

d.        Nyeri tersebut sanggat berat dan tertahankan

e.         Nyeri terasa pada abdoment bagian bawah

f.         Nyeri tersebar kelubang sepanjang paha

g.        Dapat disertai pusing, lemah, mual dan muntah

h.        Diagnosa dapat terlihat pada pemeriksaan pelvis. Nyeri dapat hilang dengan terapi hormon siklik

2.    Dismenorea spasmodic sekunder

Adanya suatu mioma uteri submukosa yang kemudian menjadi polip yang fibroid. Sebelum uterus berhasil melepaskan mioma tersebuut area permukaan yang menjadi sumber perdarahan sudah demikian luas. Maka dismenorea didahului dengan menometroragia untuk benerapa bulan atau beberapa tahun. Sesudah polip itu menonjol ( protude ) kedalam vaginadismenorea akan disertai pengeluaran darah dari vagina yang tidak teratur. Kontrasepsi spiral dapat pula menimbulakna dismenorea. Biasanya cukup berat dan terjadi pada periode menstruasi pertama atau kedua setelah pemasangan spiral.

Spiral harus diangkat jika menimbulakan gejala tersebut.  Menorhea dengan passase bekuan darah. Biasanya dismenorea dirasakan sebelum bekuan darah dikeluarkan.

Dismenorea membran sub mukosa ini jarang ditemukan. Dalam hal ini endometrium terlepas dalam potongan potongan yang besar. Pengeluaran disartai dengan kholik yang berat.

3.    Dismenorea Kongestif

Adalah gejala kongestif pelvis yang disebabkan oleh penyakit laktis genetalia, ( misalnya : alfingo ouportis, mioma ateri endometrium ) akuolesi ekstra uteri ( misalnya : divertikulitis seluli pelvis dan verikokel ligamentum besar ) dismenorea tersebut mempunyai tanda-tanda sebagai berikut :

a.       dismenorea tampak beberapa tahun setelah menarhea

b.       nyeri biasany a timbul 2-3 bulan atau  4 hari sebelum menstruasi.

c.       Intensisitas nyeri berbeda dari pasien dengan pasien lainnya

d.      Nyeri teraba bagian bagian bawah kadang-kadang lebih berat pada satu sisi

e.       Nyeri dapat juga dirasakan belakangan

f.        Gejala lain yang dapat menyertai adalah menoragia, polimenorhea, dan tenesmus.

4.    Dismenorea obstruktif

Ini merupakan gejala heiatukolpus atau hematumelva ( dapat merupakan kelainan congenital ) dismenorea mempunyai tanda-tanda :

a.    dismenorea karena kelainan congenital yang akan berlangsung pada saat atau segera sesudah menarche.

b.   Nyeri biasanya dimulai pada hari ke 3 dan ke 4 menstruasi.

c.    Nyeri bioasanya menetap sampai 3 hari berikutnya atau 4-5 hari sesudah menstruasi.

d.      Nyeri bersifat spamodik

e.       Nyeri sanggat berat dirassakan.

f.        Nyeri bersifat unilateral kalau hanya doktus muller yang terkena.

g.       Pada kasus hemanometra, nyeri akan menyebar satu atau dua belah paha.

h.       Gejala tambahan tergantung lokalisasi lesi sesunguhnya.

C.      Penanganan

1.   Banyak minum air putih

2.   Mengurangi rasa nyeri dengan cara mengompres hangat pada perut bagian bawah

3.   Massase searah jarum jam

4.   Istirahat tirah baring

D.      Pengobatan

1.        Dismenorhea Primer

a.      Konseling (psikotherapi)

b.      Inhibitas atau prostaglandin (aspirin, betazondin, iondazin, postarardnox)

2.        Dismenorhea Sekunder

a.      Terapi sesuai penyebabnya.

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN REPRODUKSI

PADA Nn. S UMUR 15 TAHUN DENGAN DISMINORE PRIMER

DI RSUD SURAKARTA

Tanggal/jam     : 12 Juni  2012/09.15 WIB

Tempat            : RSUD SURAKARTA / Poli KIA

I.                   PENGKAJIAN

Tanggal/Jam    : 12 Juni 2012/ 09.25 WIB.

A.    Data Subyektif

1.      Identitas Pasien                                   Penanggungjawab

Nama               : Nn. S                         Nama               : Ny. T

Umur               : 15 tahun                    Umur               : 35 tahun

Suku/bangsa    : Jawa/Indonesia         Agama             : Islam

Agama             : Islam                         Pekerjaan         : IRT

Pekerjaan         : pelajar                        Pendidikan      : SMA

Alamat             : Pucang Sawit RT 5 RW 10 Jebres, Surakarta

2.      Alasan masuk :

Nn. S mengatakan ini  haid hari pertama dan merasa nyeri perut bagian bawah dan sakit.

3.      Riwayat mestruasi

-          Menarchea             : 13 tahun

-          Lama                     : 6-7 hari

-          Jumlah                   : 3-4x ganti pembalut/hari

-          Siklus                     : 28 hari

-          Teratur/tidak          : teratur

-          Keluhan                 : nyeri perut bagian bawah dan sakit saat haid pertama

4.      Riwayat perkawinan dan Riwayat KB

Nn. S mengatakan belum menikah dan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi

5.      Riwayat kesehatan

a.                   Riwayat kesehatan sekarang

·      Keluhan utama : Nn. S mengatakan ini hari pertama haid dan merasa nyeri perut bagian bawah dan sakit.

·      Riwayat Penyakit yang diderita : Nn. S mengatakan ini hari pertamanya menstruasi dan perut bagian bawah terasa nyeri mulai sejak pertama kali mendapat menstruasi.

·      Pengobatan yang pernah didapat : Nn. S mengatakan dirinya belum pernah mendapatkan pengobatan apapun

·      Alergi terhadap obat : Nn. S mengatakan tidak pernah alergi pada obat apapun. 

b.                   Riwayat Kesehatan yang lalu

Nn. S mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit menular, menurun dan menahun seperti dada berdebar – debar (jantung),sering makan,minum, dan kencing (DM), sesak nafas (Asma),tekanan darah >140/90 mmHg (Hipertensi). Sakit Kuning (Hepatitis), Kejang sampai keluar busa (Epilepsi)  dan keputihan Gatal – Gatal (PMS).

-Operasi yang pernah dialami : Nn. S mengatakan tidak pernah mengalami operasi apapun.

c.                   Riwayat penyakit keluarga

Nn.S mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menurun, menular, dan menahun dan penyakit yang memerlukan perawatan khusus seperti seperti dada berdebar – debar (jantung),sering makan,minum, dan kencing (DM), sesak nafas (Asma),tekanan darah >140/90 mmHg (Hipertensi). Sakit Kuning (Hepatitis), Kejang sampai keluar busa (Epilepsi)  dan keputihan Gatal – Gatal (PMS).

6.      Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

Kebutuhan	Sebelum Sakit	Saat Sakit
# Pola Makan    Frekuensi    Porsi    Jenis makanan    Makanan pantang    Keluhan    Merokok    Minuman keras    Minum jamu	3x sehari 1 piring Nasi, lauk,sayur Tidak ada Tidak ada Tidak Tidak Tidak	3x sehari 1 piring Nasi, lauk,sayur Tidak ada Tidak ada Tidak Tidak Tidak
# Istirahat    Lama Tidur    Keluhan	7-8 jam/hari Tidak ada	5-6 jam/hari Tidak ada
# Personal Hygiene    Mandi    Keramas    Sikat Gigi    Ganti Pakaian    Keluhan	2xsehari 3x seminggu 2x sehari 2x sehari Tidak ada	2xsehari 3x seminggu 2x sehari 2x sehari Tidak ada
# Kehidupan seksual	Tidak melakukan	Tidak melakukan
# Eliminasi    Frekuensi BAK    Warna    Bau    Keluhan    Frekuensi BAB    Warna    Bau    Konsistensi    Keluhan	4-5x sehari Kuning jernih Khas Tidak ada 1x sehari Kuning kecoklatan Khas Lembek Tidak ada	4-5x sehari Kuning jernih Khas Tidak ada 1x sehari Kuning kecoklatan Khas Lembek Tidak ada

7.      Data Psikologis

·         Perasaan Klien :

Nn. S mengatakan bahwa dia merasa khawatir dan cemas tentang keadaannya sekarang.

·         Pengetahuan klien tentang gangguan yang di derita saat ini :

Nn. S mengatakan belum mengetahui tentang gangguan yang dideritanya saat ini.

·         Pengetahuan klien tentang Kesehatan Reproduksi:

Nn. S mengatakan sudah mengetahui Kesehatan Reproduksi.

B.     Data Obyektif

1.      Pemeriksaan umum

Ku       : Baik                                       Kesadaran       : CM

VS       : TD     : 110/70 mmHg                         N       : 84x/menit

                          R       : 22x/menit                                S        : 36,7^oC

2.      Pemeriksaan wajah

a.       Kepala dan wajah

Rambut      : warna                        : hitam

                  Pertumbuhan   : baik

                  Lesi                 : tidak ada

                  Oedema           : tidak ada

Mata                      : Conjungtiva  : tidak anemis

Secret              : tidak ada

Sclera              : tidak ikhterik

Hidung                  : Keadaan        : Bersih

Polip                : tidak ada

Secret              : tidak ada

Mulut                     :Lidah  : warna kemerahan dan tidak luntur

Gigi     : tidak ada karang gigi dan caries

Gusi     : warna kemerahan dan tidak oedema

Bibir    :warna kemerahan simetris kelembaban baik dan tidak ada pembengkakan

b.      Leher

Bentuk                   : simetris

Kel thyroid            : tidak ada pembengkakan

Kel parotis             : tidak ada pembengkakan

c.       Dada atau payudara

Bentuk                   : simetris

Pengeluaran cairan : tidak ada

Puting susu            : menonjol’

KGB axila             : tidak ada pembesaran

d.      Abdoment

Bekas luka OP       : tidak ada

Palpasi abdoment  : nyeri abdoment bagian bawah

e.       Ekstermitas           

Kuku jari               : tidak pucat

Varises                   : tidak ada

Oedema                 : tidak ada

f.       Genetalia               : adanya pengeluaran haid, warna kemerahan dan tidak ada kelainan anatomis genetalis.

3.      Pemeriksaan dalam dan inspekulo : tidak dilakukan

II.                INTERPRESTSI DATA

Tanggal/jam: 15-06-2010/16.40 wib

Diagnosa  Kebidanan :

Nn. S umur 15 tahun dengan gangguan  reproduksi dismenorea primer

Dasar   :

        S : pasien mengatakan sedang haid hari pertama dan merasakan nyeri pada perut bagian bawah da terasa sakit.

        O : KU    : baik                           Kesadaran       : CM

                        TD       : 110/70 mmHg                         N       : 82x/menit

                        R         : 24X/Menit                               S        : 36,7⁰C

III.             DIAGNOSA POTENSIAL DAN ANTISIPASI

Tidak ada

IV.             TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V.                PERENCANAAN

Tanggal/jam: 12 juni 2012/09.35 WIB

1.      Observasi KU dan VS

2.      Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang dismenorea (definisi, tanda  dan gejala, pengobatan)

3.      Anjurkan  pasien untuk minum air putih hangat yang banyak.

4.      Anjurkan pasien untuk istirahat yang cukup.

5.      Ajarkan pada pasien tentang cara mengurangi nyeri.

6.      Berikan terapi pada pasien

7.      Anjurkan pasien untuk kontrol lagi apabila terjadi nyeri hebat.

VI.             IMPLEMENTASI

Tanggal/jam: 12 juni 2012/09.40 WIB

1.      Mengobservasi KU dan VS.

2.      Menjelaskan pada pasien dan keluarga tentang dismenorea

Dismenorhea Primer penyebabnya tidak jelas tetapi yang pasti selalu berhubungan dengan pelepasan sel – sel telur (ovulasi) dan kelenjar indung telur (ovarium) sehingga dianggap berhubungan dengan keseimbangan hormon.

3.      Menganjurkan pasien untuk minum air putih hangat yang banyak (± 8 gelas /hari).

4.      Menganjurkan pasien untuk istirahat yang cukup.

5.      Mengajarkan pada pasien tentang cara mengurangi nyeri:

a.       Mengompres dengan air hangat pada perut bagian bawah.

b.      Melakukan massase pada pinggang.

6.      Memberkan terapi pada pasien

a. Asam mefenamat        3x500 mg selama 2-3 hari

b.Vitamin C                   2x50 mg selama haid berlangsung

c. Fe                                2x500 mg selama haid berlangsung

7.      Menganjurkan pasien kontrol lagi apabila terjadi nyeri hebat.

VII.          EVALUASI

Tanggal/jam: 12 juni 2012/09.55 WIB

1. KU  : sedang                                   Kesadaran      :CM
    VS   : T        : 110/70 mmHg                       S          : 36,7⁰C

  N       : 82x/menit                              R         : 24x/menit

2.   Pasien dan keluarganya mengerti tentang dismenorea

3.   Pasien bersedia untuk banyak minum air putih

4.   Pasien bersedia istirahat cukup.

5.   Pasien sudah mengetahui tentang cara mengurangi nyeri.

6.   Pasien sudah mendapatkan terapi.

7.   Pasien bersedia kontrol apabila terjadi nyeri hebat

BAB IV

PENUTUP

4.1       Kesimpulan

  

Setelah melakukan pengkajian asuhan kebidanan gangguan reproduksi pada Nn. S umur 15 tahun denagn dismenorea primer di RSUD SURAKARTA. Penulis dapat mengambil kesimpulan :

4.1.1       Dengan menggunakan manajement varney dengan menggunakan soap dapat meningkatkan kemampuan dan ketrampilan dan sikap yangan harus dilakukan bidab dalam memberikan asuhan secara tepat, cermat, menyeluruh

4.1.2       Dengan manajement varney dapat meningkatkan kemammpuan bidan dalam hal pengetahuan didapatkan hasil pengkajian pada Nn. S umur 15 tahun dengan dimenorea primer: Alasan data nyeri pada perut bagian bawah pada saat datang bulan . KU : Baik, Kesadaran: CM, VS:  T : 110/70 mmHg, N : 82x/menit, R : 24x/menit, S : 36,7^oC, tidak ada riwayat penyakit yang membahayakan,pasien sudah tau apa yang terjadi dengan dirinya. Asuhan Kebidanan yang diberikan yaitu memberikan informasi tentang dismenorhea primer, mengajarkan teknik/cara mengurangi nyeri, pasien sudah istirahat yang cukup, pasien mau minum air putih ± 8 gelas perhari, pasien sudah mendapatkan terapi, dan pasien sudah mau kembali bila belum sembuh atau terjadi nyeri yang hebat.

4.2       Saran

4.2.1    Bagi tenaga kesehatan

                        Bagi tenaga kesehatan dapat memberikan asuhan pelayanan dan penyuluhan kepada masyarakat sesuai dengan standar yang telah ditetapkan

4.2.2    Bagi pasien

            Setelah diberikan asuhan, pasien diharapkan menemukan secara dini kemungkinan adanya faktor resiko dan komplikasi sehingga pasien dapat menemukan sikap atau mengambil keputusan sendiri.

            4.2.3   Untuk Keluarga

                                    Hendaknya memberikan dukungan kepada pasien baik mental maupun spiritual.

DAFTAR PUSTAKA

·       Badiad, A. 2002. Endokrin. Jakarta: Media Aeskulapius

·       Winkjosastro, H. 2002. Ilmu Kedokteran. Jakarta : Yayayan bina pustaka

·       Manuaba, Ida Bagus. 1999. Memahami Kesehatan reproduksi Wanita

·       Sastro, Sukiman. 1981. Ginekologi. Bandung. Unpad

·       Prawiro, sarwono. 2007. Ilmu Kebidanan. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka  

·       Sarwono Prawirohardjo. 2007. Ilmu Kandungan. Jakarta : YBP-SP.

·      Mansjoer A, dkk. 2008. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Asculapins.