ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. “F” GIII P2001 Ab000 UK 38-39 MINGGU JANIN TUNGGAL, HIDUP, INTRAUTERIN DENGAN KEHAMILAN NORMAL DI PUSKESMAS KENDALSARI Tanggal 3 Januari 2013
BAB III
TINJAUAN KASUS
Tanggal
pengkajian : 3 Januari 2013
Pukul : 10.00 WIB
Tempat : Ruang KIA UPT
Puskesmas Kendalsari
A.
PENGKAJIAN
1. Data
Subyektif
a. Biodata
Nama ibu : Ny. “F”
Umur : 34 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : tidak kerja
Alamat : jl. Selorejo
Nama suami : Tn. “B”
Umur : 36 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : pedagang
Alamat : jl. Selorejo
b. Alasan
datang
Ibu akan memeriksakan
kehamilannya yang berusia 9 bulan dengan keluhan kadang terasa nyeri di daerah
perut bagian bawah.
c. Riwayat
kesehatan sekarang
Ibu tidak sedang
menderita penyakit menular (HIV, hepatitis, TBC, dan PMS), penyakit menurun
(asma, diabetes, dan hipertensi), dan penyakit menahun (jantung, paru, ginjal).
d. Riwayat
kesehatan
1) Riwayat
penyakit dahulu
Ibu tidak pernah menderita
penyakit menular (HIV, hepatitis, TBC, dan PMS), penyakit menurun (asma,
diabetes, dan hipertensi), dan penyakit menahun (jantung, paru, ginjal).
2) Riwayat
penyakit keluarga
Dalam keluarga ibu maupun
keluarga suami tidak ada yang menderita penyakit menular (HIV, hepatitis, TBC,
dan PMS), penyakit menurun (asma, diabetes, dan hipertensi), dan penyakit
menahun (jantung, paru, ginjal).
e. Riwayat
menstruasi
-
Usia menarche : 12 tahun
-
Jumlah darah haid: sedang, ganti
pembalut 2-3 x/hari
-
Lama haid : 6 hari
-
Keluhan saat haid:
·
Fluor albus : (-)
·
Dismenorhea : (-)
-
HPHT :
9 - 4 - 2012
f.
Riwayat kehamilan sekarang
TM I : periksa di bidan, keluhan mual muntah
TM II : periksa di bidan dan puskesmas, tidak ada
keluhan
TM III: periksa di
pukesmas, keluhan nyeri perut bagian bawah
g. Riwayat
kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
|
No
|
Kehamilan
usia
|
Persalinan
|
Bayi
|
Nifas
|
Keadaan
anak saat ini
|
||||||||||
|
Tgl/th
|
Jenis
|
Tempat
|
Penolong
|
Penyulit
|
JK
|
BB/PB
|
Hidup
|
ASI
|
Vit
A
|
Penyulit
|
Hidup
|
Mati
|
Usia
|
||
|
1
|
25
th
|
2004
|
Normal
|
BPS
|
bidan
|
-
|
L
|
3,4
kg
|
ya
|
ya
|
ya
|
-
|
-
|
ya
|
9
hari
|
|
2
|
30
th
|
2009
|
Normal
|
BPS
|
bidan
|
-
|
P
|
3,1
kg
|
ya
|
ya
|
ya
|
-
|
ya
|
-
|
3,5
th
|
|
3
|
hamil
|
ini
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
h. Riwayat
keluarga berencana
Setelah melahirkan anak
pertama ibu menggunakan KB suntik 3 bulan, setelah melahirkan anak kedua ibu
tidak KB. Ibu belum merencanakan KB yang akan digunakan setelah melahirkan anak
ketiga.
i.
Riwayat psiko, sosial, dan budaya
1) Status
perkawinan
Kawin 1 kali
Kawin usia 23 tahun
Lama menikah 11 tahun
2) Respon
pasien dan keluarga terhadap kehamilan
Baik dan sangat
mengharapkan kehamilan ini
3) Hubungan
ibu dengan suami dan keluarga
Harmonis
4) Pengambil
keputusan dalam keluarga
Suami
5) Tempat
dan penolong persalinan yang diinginkan
BPS dan penolong bidan
6) Penghasilan
keluarga
± Rp 700.000,- per
bulan
j.
Pola kebiasaan sehari-hari
|
Pola
|
Sebelum
hamil
|
Saat
hamil
|
|
Nutrisi
|
Makan
3x sehari
Minum
air putih 6 gelas/hari
|
Makan
3-4x sehari, minum susu, dan minum air putih 7-8 gelas/hari
|
|
Eliminasi
|
BAB
1x
BAK
4x/hari
|
BAB
1x
BAK
5-6x/hari
|
|
Aktivitas
|
Mengerjakan
pekerjaan rumah
|
Mengerjakan
pekerjaan rumah
|
|
Personal
hygiene
|
Mandi
2x sehari, gosok gigi 2x sehari, ganti pakaian 2x sehari
|
Mandi
2x sehari, gosok gigi 2x sehari, ganti pakaian 2x sehari dan bila basah
|
|
Istirahat
|
Tidur
siang 1 jam
Tidur
malam 7 jam
|
Tidur
siang 1 jam
Tidur
malam 8 jam
|
|
Seksual
|
1x
seminggu
|
2x
sebulan
|
2. Data
Obyektif
a. Pemeriksaan
umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Tekanan
darah : 100/70 mmHg
BB
sebelum hamil : 57 kg
BB
sekarang : 69 kg
TB : 150 cm
Pernapasan : 20 x/menit
Nadi : 70 x/menit
Suhu : 36,7 0C
LILA : 25 cm
TP : 16 - 1 - 2013
b. Pemeriksaan
fisik
1) Inspeksi
Muka : tampak chloasma gravidarum
Mata : conjungtiva tampak merah muda,
sklera tampak putih
Leher : tidak tampak pembesaran kelenjar
tyroid maupun vena jugularis
Mulut : bibir tampak lembab, tidak tampak
stomatitis
Payudara : tampak hyperpigmentasi areola mamae, tidak
tampak benjolan abnormal
Abdomen : perut tampak membasar sesuai usia
kehamilan, tampak linea nigra, tampak striae grivida
Genetalia : tidak dikaji
Ekstremitas:
oedema -/-
2) Palpasi
Leher : tidak teraba pembesaran kelenjar
tyroid dan vena jugularis
Payudara : tidak teraba benjolan abnormal
Abdomen : TFU pertengahan antara px dengan pusat (31
cm), teraba lunak tidak melenting di bagian fundus (bokong); perut sebelah
kanan teraba keras, panjang seperti papan (puka); perut sebelah kiri teraba
bagian-bagian kecil janin; teraba keras, bulat, melenting di bagian bawah perut
(kepala), belum masuk PAP U
TBJ : (31-12) x 155 = 2.945 gr
Ekstremitas:
oedema -/-
3) Pengukuran
panggul luar
Tidak dikaji
4) Auskultasi
DJJ : 142 x/menit, teratur, kuat
Punctum maksimum : sebelah
kanan di bawah pusat
5) Perkusi
Reflek patella : +/+
6) Pemeriksaan
penunjang : Laboratorium
Tidak
dikaji
B.
ANALISA
Ny. “F” GIII
P2001 Ab000 UK 38-39 minggu dengan kehamilan normal.
C.
PENATALAKSANAAN
1) Menjalin
hubungan baik dengan ibu, menggunakan bahasa yang baik dan mudah dipahami oleh
ibu.
Ibu dapat mengerti dan
memahami bahasa dari bidan.
2) Menjelaskan
hasil pemeriksaan, seperti:
BB : 69 kg, TD : 100/70
mmHg, keadaan umum ibu baik, keadaan janin sehat.
Ibu mengerti dengan
penjelasan bidan.
3) Menjelaskan
tanda-tanda persalinan seperti, nyeri perut yang kuat dan sering atau 2x dalam
10 menit dan mengeluarkan darah lendir dari jalan lahir.
Ibu mengerti penjelasan
bidan tentang tanda-tanda persalinan.
4) Menganjurkan
ibu untuk USG bila belum melahirkan sampai hari tafsiran.
Ibu bersedia melakukan
USG minggu depan tanggal 10 Januari 2013.
5) Menganjurkan
ibu untuk berhubungan seksual dengan suami agar persalinan tidak terlambat,
karena sperma suami mengandung prostaglandin yang dapat merangsang kontraksi.
Ibu mengerti dengan
penjelasan bidan dan bersedia melakukan hubungan seksual dengan suami.
6) Menganjurkan
ibu untuk tetap minum vitamin dan tablet tambah darah 1x1 malam dan vitamin B1
1x1.
Ibu mengerti penjelasan
bidan dan bersedia minum vitamin di rumah.
7) Menganjurkan
ibu untuk sering aktivitas jongkok seperti mengepel lantai agar kepala bayi
turun dan masuk jalan lahir.
Ibu mengerti penjelasan
bidan dan bersedia melakuakan aktivitas tersebut di rumah.
8) Menganjurkan
ibu untuk istirahat atau tidur miring atau memilih posisi senyaman mungkin.
Ibu mengerti penjelasan
bidan dan bersedia melakukan cara tersebut.
9) Menganjurkan
ibu untuk kontrol 1 minggu lagi tanggal 10 Januari 2013, dan sewaktu-waktu bila
ada keluhan.
Ibu sudah mengerti penjelasan yang
telah diberikan oleh bidan dan bersedia kembali untuk kontrol kehamilannya 1
minggu lagi tanggal 10 Januari 2013.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar